Anion Gap

Anion Gap


Anion Gap＝[Na+]－[HCO3-]－[Cl-]
正常値12±2mEq/l

補正[HCO3-]値
AGが増大しているとき、その増分とHCO3-値を足したもの
正常値：26mEq

Half collection原則 BE x 体重（ｋｇ）x 0.2-0.3＝必要量のmEq
7%では17mEq/20ml

補正Ca＝測定Ca -Alb+ 4

P/F ratio
PはPaO2、Fは酸素濃度
P/F 正常値400-500 

Anion Gapは健常者では12mEq/l程度のきわめて狭い範囲にコントロールされています。ケトアシドーシスや乳酸上昇では増加しますが、外来に歩いて来院されるような方では12。HCO3-は24。つまり、Na-Cl＝HCO3-+AG＝24+12=36。これが大きければ代謝性アルカローシス、原発性アルドステロン症を考慮します。東北大学例では、約5割がKが正常範囲内だったそうです。ARB使用中はKが増加傾向になるが、正常下限に近い場合は、低K血症も考慮しなければなりません。そして副腎静脈サンプリング。ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（血漿アルドステロン濃度：PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られる。病側total
adrenalectomy。CTで副腎の腫大がある方が病側とは限らない。アドステロールシンチはムダと。PAC/PRA≥20。

PRA     PAC     BP     診断                                 理由
  ↓       ↑        ↑     原発性アルドステロン症     PAC↑→BP↑→PRA↓
  ↑       ↑        ↑     腎血管性高血圧                 PRA↑→PAC↑→BP↑
  ↑       ↑        →     バーター症候群
  ↓       ↓        ↑     リドル症候群  
  ↑       ↑        ↑     レニン産出腫瘍     
  ↓       ↓        ↑     偽性アルドステロン症        BP↑→PRA↓→PAC↓

血漿レニン活性 (PRA) 
血漿アルドステロン濃度（PAC、pg/mL）と血漿レニン活性（PRA、ng/mL/hr）の数値を測定 
PAC/PRA比が200以上であると、原発性アルドステロン症を疑い、専門医療機関に紹介