脳神経内科ローテーターに伝えていること

プリオンの解説ページは こちら 。 プリオン病感染予防ガイドライン 2020年版は こちら 。 プリオン病診療ガイドラインは こちら 。 長崎大学のヒトプリオン病に関する脳脊髄液検査は こちら 。 「脳神経内科」のプリオン病特集は こちら 。 太組一朗先生によるCreutzfeldt-Jakob病（CJD）と人工硬膜についての総説は こちら 。 1973年　日本でLyodura®︎（B. Braun社製）使用開始 1987年　Rappaportが医原性CJDの総説で人工硬膜移植の危険性を指摘 1996年3月　イギリスで牛海綿状脳症の食肉による変異型CJDが報告 1996年　厚生労働省研究班設置　CJDの全国調査開始 変異型CJDはいなかった。後に2005年発表の1例のみ しかし、ヒト乾燥硬膜移植歴があるCJD（dCJD）が43例存在した！ 1997年　ヒト乾燥硬膜使用禁止 2019年　変異型CJDは全世界で232例 2022年時点で dCJD 156例が判明　　潜伏期間　1〜30年　平均12年 牛海綿状脳症 Bovine Spongiform Encephalopathy：BSEについては こちら 。 プリオン病のサーベイランスと感染予防に関する調査研究　令和3年度 総括・分担研究報告書は こちら 。これを元にグラフにしたのが、以下の図です。 雨宮先生が書いたてんかんの症例報告は こちら 。けいれんでもリボン状の高信号は起こる。 プリオン病の画像診断と鑑別は こちら 。 MM2皮質型孤発性Creuzfeldt-Jakob病臨床診断基準案は こちら 。 プリオン蛋白の抗体薬 PRN100の論文は こちら 。

2011年日本神経治療学会が出しためまいのガイドラインは こちら からPDFがダウンロードできます。 めまい、といったら耳鼻科、でいいのでしょうか？   患者さんの言う「めまい」には、 回転性めまい 浮動性めまい 失神しそうなめまい（前失神） 起立や歩行に際して訴えられるふらつき 心因性 などがあります。（参考文献：福武敏夫. 神経症状の診かた・考えかたーGeneral Neurologyのすすめ） 分類 表現 回転性めまい vertigo 目が回る、天井が回る、壁が流れるように見える、身体がぐるぐる回る、身体が側方に寄っていく、身体が傾いていく、深みに引っ張られる 浮動性めまい dizziness 頭がふわふらする、体がふわふわする、雲の上にいる 前失神・卒倒感 presyncope; faintness 気が遠くなる、失神しそう、卒倒しそう、立ちくらみ 平衡障害 disequilibrium 足元がふらつく、体がふらふらする、よろめく 非特異的・定義不十分の頭部ふらふら感 nonspecific or ill-defined light-headheaviness   頭がふらふらする、頭が空になる  救急外来 ERでのめまいについては、 こんな論文 があります。 ER患者9,472例中、3.3%がめまい 耳性・前庭系　32.9% 心血管系　22.1% 呼吸器系　11.5% 神経系　11.2%（脳血管障害 4%） 代謝系　11.0% 外傷・中毒　10.6% 精神系　7.2% 消化器系　7.0% 生殖泌尿器系　5.1% 感染症　2.9% めまいといったら、耳か脳、ではないのです。 末梢性めまいと診断された患者の追跡調査の論文は こちら 。オンタリオの救急搬送患者のうち、初療で末梢性めまいと診断された約5万人。そのうち1週間以内に57人が、1ヶ月以内に76人が脳卒中で入院。 日本ならMRIが気軽にできますから、可能なら初療でMRIをやり脳卒中を除外しましょう。 小脳を取り囲む後頭蓋窩は骨が厚いので放射線が通りにくくわかりにくいです。ましてや急性期の脳梗塞は写...

特発性正常圧水頭症（iNPH）診療ガイドライン 第3版は こちら で閲覧できます。 特発性正常圧水頭症診療ガイドライン第3版 [ 日本正常圧水頭症学会 ] 価格：3850円（税込、送料無料) (2021/4/15時点) 楽天で購入 SINPHONI-2 trialは こちら 。DESHに対するLPシャントの有効性が証明されました。これが第3版改訂の目玉だと思います。 Disproportionately Enlarged Subarachnoid Space Hydrocephalus（DESH）でアルツハイマー病とiNPHの区別。 こちら 。脳室・シルビウス裂など髄液部分の増加がiNPHの特徴ですが、アルツハイマー病と最も異なるところはシルビウス裂の開大。脳槽の体積はiNPH、アルツハイマー病、血管性認知症で差はありませんでした。 Study of Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus on Neurological Improvement（SINPHONI）のSPECTの集積パターンは こちら 。高位円蓋部の高集積が特徴です。 iNPHにおけるアルツハイマー病理は こちら 。高齢者では複合病理は当たり前。アルツハイマー病を合併してもLPシャントをやって歩行障害が改善する症例はよくあります。運動できるようになると、認知症悪化予防になります。 特発性正常圧水頭症（iNPH）診療ガイドライン 第2版は こちら 。

「ピリン系」の解熱鎮痛薬とは、「ピラゾロン基本骨格」を有する一部の薬剤のことです。医療用医薬品では『SG配合顆粒』に含まれる「イソプロピルアンチピリン」が該当します 。 ※ピラゾロン基本骨格を有する解熱鎮痛薬 アンチピリン・イソプロピルアンチピリン・アミノピリン・スルピリン・フェニルブタゾン・ケトフェニルブタゾン・フェプラゾン・スルフィンピラゾン なお、「アスピリン」はたまたま名前が似通ってしまっただけで「ピラゾロン基本骨格」を持っておらず、「ピリン系」には該当しません。また、この「ピリン系」の薬でのみ起こる「ピリンアレルギー」と、解熱鎮痛薬の全般で起こり得る「アスピリン喘息」との区別にも注意が必要です。 m3.com m3クイズ　より

血漿浸透圧 ＝ Na×2 ＋ BS/18＋ BUN/2.8

1日塩分排泄量 =尿中Na濃度（mEq/L）×尿量（L）÷17

Anion Gap Anion Gap＝[Na+]－[HCO3-]－[Cl-] 正常値12±2mEq/l 補正[HCO3-]値 AGが増大しているとき、その増分とHCO3-値を足したもの 正常値：26mEq Half collection原則 BE x 体重（ｋｇ）x 0.2-0.3＝必要量のmEq 7%では17mEq/20ml 補正Ca＝測定Ca -Alb+ 4 P/F ratio PはPaO2、Fは酸素濃度 P/F 正常値400-500  Anion Gapは健常者では12mEq/l程度のきわめて狭い範囲にコントロールされています。ケトアシドーシスや乳酸上昇では増加しますが、外来に歩いて来院されるような方では12。HCO3-は24。つまり、Na-Cl＝HCO3-+AG＝24+12=36。これが大きければ代謝性アルカローシス、原発性アルドステロン症を考慮します。東北大学例では、約5割がKが正常範囲内だったそうです。ARB使用中はKが増加傾向になるが、正常下限に近い場合は、低K血症も考慮しなければなりません。そして副腎静脈サンプリング。ACTHを負荷し、左右副腎静脈から血液（血漿アルドステロン濃度：PAC、コルチゾール）を採取する。典型的には病側のアルドステロン過剰分泌と、健側の抑制が見られる。病側total adrenalectomy。CTで副腎の腫大がある方が病側とは限らない。アドステロールシンチはムダと。PAC/PRA≥20。 PRA     PAC     BP     診断                                 理由   ↓       ↑        ↑     原発性アルドステロン症     PAC↑→BP↑→PRA...

Henderson-Hasselbalchの式 pH＝6 .1+ log [HCO 3 ] /[CO 2 ] 正常値[HCO 3 - ]  25mEq [CO 2 ] = 0.03ｘ[PaCO 2 ] 40mmHg